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category: 30. Area/교육 자료 및 학술/00.기초자료
created: 2026-02-12
updated: 2026-02-12
tags: [저널/Clinical_Prosthetics_and_Orthotics, 주제/부분족절단, 주제/Syme절단, 주제/의지, 주제/보조기, 주제/족하수, 주제/당뇨, 연도/1988, 유형/학술논문요약]
summary: "Clinical Prosthetics and Orthotics 저널의 '부분족 및 Syme 절단의 의지보조기 관리' 특집호. John H. Bowker, Melvin L. Stills 등 여러 저자가 부분족 절단의 역학, 외과적 고려사항, 다양한 의지보조기 디자인(COSI, IPFP, 전체접촉형 등)을 상세히 다룸."
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Context: [[30. Area/교육 자료 및 학술/00.기초자료/00.기초자료]]
Up: [[30. Area]]

# Prosthetic Management of Partial Foot and Syme Amputations

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## 📋 개요

**저널 정보**: Clinical Prosthetics and Orthotics (C.P.O.)  
**발행**: 1988년, Volume 12, Number 2  
**주제**: Orthotic Management of the Foot  
**편집자**: Charles Pritham, C.P.O.  
**총 페이지**: 66페이지

이 특집호는 부분족(partial foot) 및 Syme 절단 환자를 위한 의지보조기 관리의 최신 지식과 기술을 다루고 있으며, 외과적 고려사항부터 다양한 의지보조기 디자인까지 포괄적으로 설명합니다.

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## 📝 주요 논문 요약

### 1. Partial Foot and Syme Amputations: An Overview

**저자**: John H. Bowker, M.D.  
University of Miami School of Medicine

**핵심 내용**:

#### 역사적 배경
- 20세기 중반까지 부분족 및 Syme 절단은 주로 외상의 결과로 시행됨
- 과거에는 말초혈관질환으로 인한 건성괴저(dry gangrene)와 감염성 습성괴저(wet gangrene)가 주로 대퇴절단 또는 경골절단으로 치료됨
- 현재 미국에서는 혈관 및 모세혈관 질환을 가진 환자(대부분 당뇨병)에서 부분족 절단이 증가하는 추세

#### 기술적 발전 (최근 20년간)
1. **항생제의 발전**: 대부분의 호기성 및 혐기성 세균 감염을 커버, 초기 시술 실패 후 사망의 우려 감소
2. **혈류 측정 기술**: 도플러 효과를 이용한 말초동맥 혈류 측정, 경피 산소 관류 측정 등
3. **수술용 현미경의 발전**: 발목-족부 우회 이식술(ankle to foot jump grafts) 등 더 원위쪽 동맥 우회술 개발
4. **새로운 플라스틱 개발**: 액체, 시트, 폼 형태의 다양한 생산 가능 특성을 가진 재료로 더 생리학적이고 미용적인 부분족 의지 설계 가능
5. **보행 시 에너지 소비 연구**: Syme 절단 등 원위쪽 절단의 생리학적 이점 입증

#### 부분족 및 Syme 절단의 장점

**물리적 이점**:
- 잔존족에서 정상에 가까운 고유수용성 감각 피드백과 함께 체중 지지 가능
- 성인 발병 당뇨병 환자의 대부분은 발궁과 발뒤꿈치 부위의 감각 유지
- 발뒤꿈치 지레(heel-lever)가 보존 되고, 발가락 지레(toe-lever)의 일부 또는 전부가 유지됨
- Syme 절단은 족하부에 전체 체중 지지와 정상적인 고유수용성 피드백 제공
- 보행 시 산소 소비, 보폭, 속도 등의 보행 파라미터 연구에서 경골절단보다 우수함

**심리적 이점**:
- 경골절단에 비해 덜 급진적인 신체 이미지 변화로 상실감 감소
- 활동적인 생활 방식의 중단 최소화
- 현재 사용 가능한 덜 눈에 띄고 더 미용적으로 수용 가능한 의지

#### 원인학 (Etiology)

**외상**: 전시에는 지뢰 및 폭발물, 평시에는 교통사고(특히 오토바이, 잔디 깎기) 등

**혈관/감염 요인**:
- 말초신경병증으로 인한 보호 감각 상실(당뇨병, 알코올 중독, 나병, 척수이형성증 등)
- 상처(절개, 자상, 화상) 또는 압력/전단력(잘 맞지 않는 신발, 발의 과도한 사용)
- 굳은 살(calluses) 형성 후 궤양으로 진행
- 당뇨병 환자의 소혈관 질환으로 산소와 항생제 전달 제한
- 동맥경화증으로 혈류 차단
- 흡연이 죽상경화증 및 상처 치유 지연에 영향

#### 외과적 고려사항

**부분족 절단 수술 시 원칙**:
1. 연조직의 치유 가능성(순환 평가)
2. 국소 질병 과정의 근절(괴사 및 감염 조직 제거)
3. 주요 체중 지지 또는 전단력을 받는 표면 위에 국부 피부 플랩으로 상처 폐쇄(등쪽 표면 및 발궁에는 부분 두께 피부 이식 가능)
4. 좋은 기능: 작은 발가락만 남기지 않기(외상에 취약)
5. 두 번째 족지 절단보다 두 번째 광대절단(ray amputation) 선호(엄지발가락의 외측 지지 상실로 이차 외반증 변형 방지)
6. 족근-전족 관절(Lisfranc) 이상 절단 시 족내/외번 근육 기능 균형 유의(족굴구변형 방지)
7. 비후경근(Achilles tendon) 연장술(Hoke-Hatt type) 병행 권장

**Syme 절단의 3가지 성공 요인**:
1. 적절한 후보자 선정
2. Syme의 고유한 특성을 보존하는 세심한 수술
3. 체중 지지 발뒤꿈치 패드의 중앙 위치 유지
- 발뒤꿈치 패드는 후경동맥(posterior tibial artery)에 의존하므로, 수술 전 도플러 등으로 혈류 평가 권장(실패율 20% 이하로 감소)

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### 2. Partial Foot Prostheses/Orthoses

**저자**: Melvin L. Stills, C.O.  
University of Texas Health Science Center, Dallas

#### 발목 위 디자인 (Above the Ankle)

**AFO(발목-족 보조기) 타입**:
- 열가소성 재료(폴리프로필렌), 열경화성 플라스틱(폴리에스터 또는 아크릴) 사용
- 흑연 또는 기타 첨단 재료로 강화하여 무게 감소 및 강도 증가
- 잔존지의 긍정 모형 위에 제작
- 전체 접촉 달성, 부드러운 인터페이스 재료 라이닝
- 발가락 충전재(toe filler)로 발 윤곽 복원

**족근-전족 절단(Tarso-metatarsal amputation)**:
- 경질 발목 장치(solid ankle device) 필요
- 후방 섹션과 같은 높이의 전방 섹션 추가
- 발과 하퇴를 고정하여 족굴구 변형 방지
- 슬건하중 소켓 형태 또는 중간 종아리까지 연장 가능
- 쿠션 힐(cushion heel) 신발 수정으로 정상 보행 달성

#### 발목 아래 디자인 (Below the Ankle - Slipper Type)

**1. 경질/반경질 시스템**:
- 적층 또는 열가소성 소켓 기반
- 반경질 쉘에는 유연성 수지 사용
- 폼 라이닝으로 피부와의 인터페이스 개선
- 소켓 내부에서 움직임 발생 시 합병증(잔존지 원위쪽 발바닥 표면 궤양) 발생 가능

**2. 반유연성 디자인**:
- 우레탄 엘라스토머 기반
- UCBL(University of California-Berkley) 신발 인서트를 수정된 모노탄성 쿠션 힐 발에 복합
- 정상 발목 움직임 방해 없음

**3. STEP(Slipper-Type Elastomer Prosthesis)**:
- 순수 우레탄 엘라스토머로 소켓과 발 제작
- 개별 환자를 위한 영구 툴링 개발
- 반유연성 특성으로 압력점 수정 가능(외부 표면에서 재료 제거)

**4. 유연성 의족(Flexible Foot Prostheses)**:
- 강화 실리콘 재료만 사용
- 무게 부하 알지네이트 인상 채취
- 정확한 치석 긍정 모형 제작
- 왁스 체크 소켓으로 적합성 확인
- 순수 강화 실리콘 사용, 환자 피부색과 일치하는 색상
- 미용적 기능성 제공

**요약**:
- 발의 균형이 거의 필수적
- 외상 관련 절단은 슬리퍼 타입 의지로 잘 적응
- 실리콘 시스템 개발자는 당뇨병 환자에서도 성공적인 적합 보고
- 매우 짧은 절단의 경우 발목 위 연장 필요하지만, 슬리퍼 타입으로도 성공 사례 있음
- 반유연성 및 유연성 의지 적합 시 성공률 높음

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### 3. A Partial Foot Prosthesis for the Transmetatarsal Level: C.O.S.I. Partial Foot Prosthesis

**저자**: Jack N. Collins, C.P.O.  
Collins Orthopedic Service, Inc., Fayetteville, Arkansas

#### 배경
- 기존 부분족 의지(발가락 충전재부터 발목 고정 장치까지)의 문제점
- Charles Childs의 돌파구: 미용성과 적합성이 우수했으나 사용 후 고무 재료가 변형
- 보행 시 짧은 지레에 발생하는 극도의 힘(달리기 포함)이 의지의 문제 원인

#### 제작 과정

**평가 및 주조**:
1. 절단 수준, 발목 가동 범위, 구축, 뼈 덮개, 마모, 굳은 살, 민감한 부위 평가
2. 환자 앉은 자세에서 주조
3. 주조 풍선(casting balloon)과 플라스틱 튜빙을 잔존족 위에 인버티게이트(invaginate)
4. 뼈 돌기, 굳은 살, 민감한 부위에 불멸 연필로 표시
5. 4인치 석고 롤을 발 전체에 감아 외측과 내측 복관절 아래까지 커버
6. 석고가 부드러울 때 환자가 발을 바닥에 90° 위치로 놓고 체중 부여
7. 플라스틱 튜브에 90° 표시 후 캐스트 톱으로 절단하여 제거

**양성 모형 수정**:
1. 뼈 돌기와 굳은 살 위에 약 1/8인치 석고 빌드업
2. Scarpas 칼로 전족 끝에서 1/2인치 뒤 발바닥 표면에서 3/16~1/4인치 석고 제거
3. 모델 건조 또는 실링

**적층(Lamination)**:
1. 나일론 스타킹네트와 Dacron 펠트 적용
2. PVA 슬리브와 피더 튜브 적용
3. Dow Corning 382 실라스틱으로 배면 및 근위 경계 적층
4. 4110 Laminae로 나머지 적층 진공 상태로 경화
5. 경화 후 신발 상단 수준으로 트림하여 모형에서 제거

**발 제작**:
1. S.A.C.H. 발의 원위 부분 석고 랩
2. 강철 스프링과 가죽 앵커를 소켓 발바닥 표면에 리벳으로 고정
3. 석고 토우 몰드를 발 길이에 맞게 조정
4. Dow Corning #382와 Q74290 보철 폼을 혼합하여 토우에 주입
5. 폼 경화 후 실리콘 토우 조심스럽게 분리

**요약**:
- C.O.S.I.(Collins Orthopedic Service, Inc.) 부분족 의지
- 잔존족의 경질 제어와 유연한 입구 및 토우 오프(toe off) 제공
- 좋은 환자 수용성, 미용성, 착용 가능성
- Lisfranc 및 Chopart 수준 절단에도 적용 가능(전방 지지 연장 필요)

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### 4. Imler Partial Foot Prosthesis (I.P.F.P.) - "Chicago Boot"

**저자**: Clarence D. Imler, CP.  
Oakbrook Orthopedic Services, Ltd., Illinois

#### 특징
- 경량, 구조적으로 강함
- 발목 지지 제공
- 전방 지레 작용
- 신발 충전재 역할
- 미용적으로 수용 가능

#### 주요 구성 요소
**인터페이스**:
- 진공 성형 코폴리머 UCBL 타입 인서트
- 부드러운 폼 발가락 충전재
- 수정 가능하여 정렬 및 경화 조정 가능

**외부 슬리브**:
- 적층된 유연한 고무-에폭시-수지(Lynadure) 미용 슬리브
- 발과 인터페이스를 감쌈
- 복관절 위로 연장
- 전방 개구부 있음
- 아이렛/레이스 또는 벨크로로 폐쇄

#### 주조 절차
- 기존 방법으로 부정 인상 채취
- 중족 절단: 주조 보드 또는 플라스틱 백 사용
- Chopart 절단: Calcaneous가 족저 굴곡되었거나 후방 회전된 경우

#### 양성 모형 수정
- 표준 3mm 전방 경화
- 복관절 1mm 경화
- 뼈 돌기나 흉터 조직에 추가 경화
- 뒤꿈치 양측 2mm 석고 제거(UCBL 타입 뒤꿈치 컵 지지 효과 증대)
- 전경정맥(anterior tibia) 경화 불필요

#### 제작 특징
- 무게: 약 250g(신발 크기에 따라 다름)
- 극도로 경량이지만 매우 내구성 있음
- 다리 길이 불일치 조정 가능(Pelite 패드 추가)
- 일반 신발 사용 가능(대부분의 경우 분할 사이즈나 추가 깊이 인레이 신발 불필요)

#### 변형
- 아이렛/레이스 또는 벨크로 폐쇄 선택 가능
- Lynadure 적층 라이아웃은 스타킹네트와 Dynalon 층으로 강화
- AFO로 확장 가능(코폴리머 뒤꿈치 컵을 발가락까지 연장)
- 오픈 토우 신발이나 샌들용으로 SACH 발의 전방 섹션 적층

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### 5. The Total Contact Partial Foot Prosthesis

**저자**: Richard LaTorre, CO.  
LaTorre Orthopedic Laboratory, Schenectady, New York

#### 개요
- 1974년 3월부터 사용 시작
- 1977년까지 62개의 의지 성공적으로 제공
- 주 환자군: 45-65세, 남녀 거의 동등
- 다음 그룹: 65세 이상 노인, 20-45세는 4명만
- 추가 절단으로 이어진 경우: 1명만

#### 효과
- 잔존사지가 보온되고 궤양, 굳은 살, 부종 없음
- 대측 사지와 비교하여 일반적으로 더 건강함
- "다른 다리보다 느낌이 좋다"는 환자 의견

#### 평가 및 주조
- 관절 제한, 내/외전, 족굴/배굴 굴곡 정도 평가
- 오래된 흉터, 뼈 돌기 위 피부 상태, 분비 부위 평가
- 환자 체중, 신장, 직업 포함
- 재료(일반적으로 폴리프로필렌), 재료 두께, 의지 길이 결정
- 앉은 자세에서 부정 주조
- 상처 부위는 Saran Wrap으로 커버
- 스타킹네트 적용 후 복관절, 경골 전방 능선, 비골 머리, 민감 부위 표시

**2단계 주조법**:
1. 경골 결절에서 바닥 접촉점까지 석고 스플린트 적용
2. Coban 붕대로 감싸기(방수 에이스 붕대 역할)
3. 경골-발 관계 90° 유지
4. Coban 제거 후 4"x12" 석고 스트립을 후방 및 외측면에 수직 적용
5. Coban으로 다시 감싸 경화
6. 외부 캐스트 제거, 스타킹네트 후방 절단
7. 전방 "쉘" 조심스럽게 제거
8. 두 섹션 재배향하여 밀봉

#### 제작
- 긍정 모형에 석고 추가(복관절, 비골 머리, 경골 능선에 6-7mm)
- 흉터나 분비 부위에는 3mm 빌드업
- 400°F에서 10분간 예열한 폴리프로필렌 시트를 전방에 드레이프
- 식은 후 전방 부분 제거, 트림 및 가장자리 매끈하게 처리
- 식후추 부분도 동일하게 제작
- 벨크로 클로저와 충전재(toe filler) 적용

**개선사항(1983년 이후)**:
- "박스 섹션" 개발: 발가락 스프링 유지 문제 해결
- 석고로 금형 제작 후 폴리프로필렌 성형
- 4분할하여 3차원 십자 모양으로 배치
- 폼 고무 충전재로 갭 채움

#### 적합(Fitting)
- 이중 깊이 신발 선호(제거 가능한 인솔 포함)
- 환자가 나중에 일반 신발로 전환하여도 문제 없음

**장점**:
- 전체 접촉 원칙 적용으로 부종 문제 예방
- 순환 증진 보고
- 피부 질감이 대측 사지에 비해 부드럽고 따뜤함
- 원위 말단 마찰 문제 예방
- 신발로 인한 잔존사지 마찰 불가능

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## 📊 핵심 주제 및 키워드

### 연구 영역별 분류

| 연구 영역 | 해당 논문 |
|-----------|-----------|
| **외과학** | 부분족/Syme 절단 개요 (Bowker) |
| **의지 디자인** | 부분족 의지/보조기 (Stills), C.O.S.I. 의지 (Collins), I.P.F.P. (Imler), 전체접촉형 (LaTorre) |
| **재료공학** | 폴리프로필렌, 실리콘, 우레탄, Lynadure 등 |
| **역학** | 보행 시 에너지 소비, 발 지레의 중요성 |
| **임상 적용** | 당뇨병 환자, 외상, 혈관질환 |

### 주요 개념

- **Partial Foot Amputation**: 부분족 절단 (발가락, 전족, 족근-중족 관절 등)
- **Syme Amputation**: Syme 절단 (발목 관절에서의 절단, 발뒤꿈치 패드 보존)
- **Toe Lever**: 발가락 지레 (보행 시 추진력 발생)
- **Heel Lever**: 발뒤꿈치 지레
- **Prosthosis**: 의지와 보조기의 중간 개념 (prosthesis + orthosis)
- **UCBL**: University of California-Berkley (발바닥 교정 인서트)
- **AFO**: Ankle-Foot Orthosis (발목-족 보조기)
- **Total Contact**: 전체 접촉 (부종 감소, 순환 증진)
- **C.O.S.I.**: Collins Orthopedic Service, Inc.
- **I.P.F.P.**: Imler Partial Foot Prosthesis
- **STEP**: Slipper-Type Elastomer Prosthesis

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## 📚 참고 자료

* Clinical Prosthetics and Orthotics (1988). Volume 12, Number 2.  
  Special Issue: "Orthotic Management of the Foot"
* [[Prosthetic Management of Partial Foot and Syme Amputations.pdf]]

### 주요 인용 저널
- Journal of Bone and Joint Surgery
- New England Journal of Medicine
- Journal of Vascular Surgery
- Inter-Clinic Information Bulletin
- Atlas of Limb Prosthetics (AAOS)

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## 💡 시사점 및 임상 적용

1. **절단 수준 선택**: 가능한 한 원위쪽 절단 선호 (Syme > 경골절단). 발가락 지레 길이 보존이 중요

2. **당뇨병 환자 관리**: 말쇄신경병증으로 인한 보호 감각 상실 시 철저한 족부 관리 필수. 예방 교육과 심리 상담 병행

3. **외과적 성공 요인**: 
   - 적절한 후보자 선정
   - 혈류 평가(도플러 등)
   - Achilles tendon 연장술 병행 권장
   - 발뒤꿈치 패드 중앙 위치 유지

4. **의지 선택 가이드**:
   - **경골절단보다 짧은 절단**: 발목 위 AFO 타입
   - **중족-원위 전족 절단**: 슬리퍼 타입 (유연성 중시)
   - **외상성 절단**: 슬리퍼 타입으로 잘 적응
   - **당뇨병 환자**: 반유연성/유연성 의지 권장

5. **전체 접촉 원칙**: 부종 감소, 순환 증진, 피부 온도 상승, 궤양 예방

6. **미용적 고려**: 실리콘 의지 등으로 환자의 신체 이미지 수용성 향상

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*본 요약은 gemini.md의 작성 지침에 따라 작성되었습니다.*  
*작성일: 2026-02-12*