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category: 30. Area/교육 자료 및 학술/00.기초자료
created: 2026-02-12
updated: 2026-02-12
tags: [저널/Prosthetics_and_Orthotics_International, 주제/의지보조기, 주제/CBR, 주제/절단, 주제/정렬, 주제/역학, 주제/소켓, 연도/1999, 유형/학술논문요약]
summary: "Prosthetics and Orthotics International 1999년 12월호(Vol. 23, No. 3)의 주요 논문들을 요약. ISPO/WHO 공동성명(CBR과 의지보조기 서비스), 혈관질환 절단 후 상처 치유, 비당뇨 혈관성 절단 환자 생존율, 탄자니아 절단 역학, PTB 의지 3차원 정렬 지그 등 다양한 주제를 다룸."
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Context: [[30. Area/교육 자료 및 학술/00.기초자료/00.기초자료]]
Up: [[30. Area]]

# Prosthetics and Orthotics International - 1999년 12월호 (Vol. 23, No. 3)

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## 📋 개요

**저널 정보**: Prosthetics and Orthotics International  
**발행**: 1999년 12월, Volume 23, Issue 3  
**발행처**: International Society for Prosthetics and Orthotics (ISPO)  
**ISSN**: 0309-3646  
**총 페이지**: 90페이지

이 호는 ISPO/WHO의 공동성명서를 비롯하여 혈관성 절단 환자의 생존율, 개발도상국의 절단 역학, 의지 정렬 기술, 그리고 다양한 임상 및 역학 연구를 포함하고 있습니다.

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## 📝 주요 논문 요약

### 1. Editorial: ISPO의 국제 협력과 합의회의

**저자**: Norman A. Jacobs

**핵심 내용**:
- ISPO는 현재 80개국 이상에서 약 3,000명의 회원과 33개 국가 회원 단체를 보유
- 학회, 합의회의, 세미나, 교육 과정을 통해 다양한 경제적·문화적 배경의 사람들이 모여 경험과 문제를 공유
- 현재 진행 중인 교육 프로그램: 절단 수술 및 관련 의지, 뇌성마비 팀 관리, 소아마비 치료
- WHO, ICRC(적십자사), Handicap International, USAID 등 주요 국제기구와의 긍정적인 협력 관계
- 1995년 캄볼디아 프놈펜에서 개최된 "개발도상국 적정 의지 기술" 합의회의 성공 사례 소개

**주요 메시지**: 의지보조기 분야에서 협력과 우정이 경쟁보다 긍정적인 발전을 이끌어냄

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### 2. Obituary: Stig Willner (1935-1999)

**핵심 내용**:
- 1969-1996년 스웨덴 말뫼 대학병원 척추 정형외과 부장 역임
- 척추측만증을 위한 3점 하중 보조기(WISS-frame) 개발
- 족하수 환자를 위한 Toe Off 보조기 개발(고성능 탄소섬유 사용, Albhin 혁신상 수상)
- 소아 정형외과 교과서 공동 저자
- ISPO 스웨덴 이사회 회원 및 국제 학회/교육 과정에서 강사 활동

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### 3. ISPO/WHO 공동성명: 의지보조기 서비스와 지역사회 기반 재활(CBR)의 관계

**발행**: 1999년 10월

**핵심 내용**:

#### 4단계 서비스 구조
1. **기본 지역사회 수준 (Community)**
   - 지역사회 건강/재활 종사자가 담당
   - 장애 조기 발견, 의지보조기 서비스 연계, 잔존지 준비 및 운동
   - 의지보조기 기기 사용 및 유지보수 교육, 환경 개선

2. **지역 지원 수준 (District) - 1차 의료**
   - 일반 의사와 간호사가 담당
   - 지역사회 종사자 교육, 재활 지원, 상급 기관 연계

3. **도(州) 지원 수준 (Provincial)**
   - Category II 이하 의지보조기 전문가 포함
   - 일반 의지보조기 서비스 제공, 1차 의료 인력 교육

4. **전문 서비스 수준 (Central)**
   - Category I 의지보조기 전문가 포함
   - 전문 의지보조기 서비스, 국가 정책 개발 및 조정

#### 주요 결론
- 의지보조기 전문가 교육을 대체하지 않음
- 재정 자원 부족 문제 해결을 위한 장기 계획 필요
- 팀 접근 방식의 중요성 강조

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### 4. 혈관질환 주요 절단 후 상처 치유에 영향을 미치는 요인: 문헌 고찰

**저자**: M. Eneroth  
Department of Orthopaedics, University Hospital, Lund, Sweden

**핵심 내용**:
- 20세기 초부터 1980년대 중반까지 주요 하지 절단 발생률 지속적 증가
- 최근 스칸디나비아에서 주요 절단 감소 추세 보고
- 절단 감소 원인: 
  - 당뇨병 환자의 좋은 족부 관리
  - 혈관 수술의 증가 및 개선
- 다양한 연구의 절단 발생률 데이터 비교 (Table 1)

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### 5. 비당뇨 하지 혈관성 절단 환자의 상대적 사망률 및 장기 생존

**저자**: B. Ebskov  
The Danish Amputation Register, Herlev Hospital, University of Copenhagen, Denmark

**연구 목적**: 1982-1992년 기간 동안 비당뇨 혈관성 절단 환자 10,191명의 표준화 사망비(SMR)와 장기 생존율 분석

**주요 결과**:

| 지표 | 결과 |
|------|------|
| **1년 SMR** | 8.6배 (95% CI 8.4-8.9) |
| **2년 SMR** | 3.2배 (95% CI 3.0-3.4) |
| **3년 후 SMR** | 2.9-3.3 (유의미한 변화 없음) |
| **중앙 생존 시간** | 1.8년 |
| **1년 생존율** | 약 60% |
| **2년 생존율** | 49% |
| **5년 생존율** | 26% |

**인구통계학적 차이**:
- **성별**: 여성이 남성보다 상대적 사망률 높음 (0년: 여성 9.5 vs 남성 7.9)
- **연령**: 연령이 낮을수록 상대적 사망률 높음 (69세 미만에서 가장 높음)
- **절단 수준**: 발 수준(5.5) < 경골(6.4) < 무릎(7.8) < 대퇴/고관절(12.2)

**당뇨병 환자와 비교**:
- 당뇨병 환자가 비당뇨 환자보다 장기 생존율이 더 높음 (중앙 생존 2.4년 vs 1.8년)
- 이는 당뇨병 환자의 중앙 연령이 더 낮기 때문(72.9세 vs 76.1세)

**시사점**: 
- 절단 후 생존은 다요인적이며 절단 자체보다 절단의 원인(죽상경화증)이 더 중요
- 전문 정형외과 부서에서 수술받은 환자의 생존율이 더 높음

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### 6. 제3세계 절단 수술의 유병률 및 원인: 탄자니아 도도마 지역병원 10년 경험

**저자**: A. Loro, F. Franceschi  
The Orthopaedic Department, Dodoma Regional Hospital, Tanzania

**연구 목적**: 1983-1992년 탄자니아 도도마 지역병원에서 수행된 252건의 주요 사지 절단에 대한 역학 연구

**주요 결과**:

| 특성 | 데이터 |
|------|--------|
| **총 환자** | 241명 (남성 172, 여성 69) |
| **평균 연령** | 39.5세 |
| **하지 절단** | 214건 (207명) |
| **상지 절단** | 38건 (34명) |
| **무릎 이하 절단** | 약 60% |

**절단 원인 분포**:

| 원인 | 비율 | 특징 |
|------|------|------|
| **종양** | 39.6% | 편평상피세포암(30%), 연골종, 흑색종 등 |
| **혈관질환** | 20.2% | Buerger병, 특발성 말초괴저 등 |
| **외상** | 15.5% | 교통사고, 작업 재해, 범죄(소 도둑질) 등 |
| **감염** | 6.3% | 만성 골수염, 가스괴저, 심각한 사지 감염 |
| **화상** | 6.0% | 바닥 난로(미숙아), 간질과 관련된 화상 |
| **동물 물림** | 5.2% | 독사(8건), 하이에나(5건) 등 |
| **의료 과실** | 4.4% | 소아마비 수술 후, 골절 치료 중 혈관 합병증 |
| **마두균증** | 4.4% | 만성 진균 감염 |

**서양과의 차이점**:
- 당뇨병으로 인한 절단 매우 드묾 (3건만)
- 고전적 죽상경화증 거의 없음
- 환경, 문화적 습관, 풍토병이 중요한 역할
- 편평상피세포암이 만성 궤양(화상 흉터, 나병 궤양)에서 발생

**시사점**:
- 조기 진단 및 적절한 의료 서비스 접근성 개선 필요
- 농촌 지역에서 피부 궤양, 가시 찔림, 화상 흉터에 대한 예방 교육 중요

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### 7. 슬건하중 경골 절단 의지의 3차원 정렬 정량화 및 처방을 위한 새로운 정렬 지그

**저자**: S.W. Sin, D.H.K. Chow, J.C.Y. Cheng  
Hong Kong SAR

**연구 목적**: PTB(경골 절단) 의지의 정렬을 정량화하고 처방할 수 있는 새로운 정렬 지그 개발

**개발 내용**:
- **구성**: 정렬 테이블, 조절 가능한 소켓 마운트, 소켓 축 위치 결정 장치
- **측정 가능한 6개 정렬 파라미터**:
  1. 전후방(A/P) 이동
  2. 전후방(A/P) 경사
  3. 내외측(M/L) 이동
  4. 내외측(M/L) 경사
  5. 의지 길이
  6. 발가락 외전각(toe-out angle)

**신뢰성 연구**:
- **측정자 내 신뢰도(Intra-tester)**: ICC(3,1) 0.92-1.00 (매우 우수)
- **측정자 간 신뢰도(Inter-tester)**: ICC(2,1) 0.74-1.00 (양호-우수), M/L 경사 제외(0.26)

**장점**:
- 정렬을 수치화하여 문서화 가능
- 숙련된 작업자가 6분 이내에 측정 완료
- 정렬 처방 및 재현성 향상

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### 8. 시상면 의지 정렬이 경골 절단 환자 서있는 자세의 무릎 하중에 미치는 영향

**저자**: S. Blumentritt, T. Schmalz, R. Jarasch, M. Schneider  
Germany

**연구 목적**: 시상면(sagittal plane) 의지 정렬 변화가 서있는 자세에서 무릎 관절에 미치는 생역학적 영향 평가

**(참고: 이 논문의 상세 내용은 본 문서에서 제공되지 않음)**

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### 9. 하지 결손 아동의 기능에 대한 조사

**저자**: W.M. Vannah, J.R. Davids, D.M. Drvaric, Y. Setoguchi, B.J. Oxley

**연구 목적**: 하지 결손을 가진 아동의 기능적 상태 조사

**(참고: 이 논문의 상세 내용은 본 문서에서 제공되지 않음)**

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### 10. 열대 개발도상국 환경에서 제조 및 사용된 수정 SACH 발의 예비 경험

**저자**: J. Steen Jensen, S. Heim  
Denmark/Germany

**연구 목적**: 열대 기후의 개발도상국에서 수정된 SACH(Solid Ankle Cushion Heel) 발의 사용 및 내구성 평가

**(참고: 이 논문의 상세 내용은 본 문서에서 제공되지 않음)**

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### 11. 폴리프로필렌 경골 절단 의지의 사용 및 내구성 평가

**저자**: T.T. Verhoeff, P.A. Postema, L. Gasser, H. Tung  
Switzerland

**연구 목적**: 폴리프로필렌 소켓을 가진 경골 절단 의지의 임상 사용 및 내구성 평가

**(참고: 이 논문의 상세 내용은 본 문서에서 제공되지 않음)**

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### 12. Case Note: 문제가 있는 대퇴 절단 환자의 서스펜션을 위한 셔틀 락 시스템 사용

**저자**: A.S. Jain, C.P.U. Stewart  
Tayside Orthopaedic and Rehabilitation Technology Centre, Ninewells Hospital, Dundee, Scotland, UK

**게재**: p. 256-257

#### 서론
스코틀랜드 던디(Dundee)에서 고령 대퇴 절단 환자를 위한 표준 서스펜션은 수제 좌골 포함 소켓(ischial containment socket)과 함께 사용되는 전탄성 서스펜션 벨트(TES belt, Totally Elasticated Suspension)이다. 본 논문에서는 특정 서스펜션 문제를 가진 두 환자를 제시하며, 이들의 문제를 해결하기 위해 ICEROSS 서스펜션 슬리브와 셔틀 락(shuttle lock) 메커니즘을 사용하였다.

#### 증례 1
**MG**: 61세 여성, 동맥경화성 절단 환자

**병력**: 
- 우측 괴(bypass graft) 수술 후 좌측 보조 대퇴 우회술(auxiliary bifemoral by-pass) 필요
- 치유 문제로 좌측 사타고니에서 혈관 이식편(vascular graft)이 노출됨
- 횡복부 흉터 아래 조직의 혈류가 심각하게 저하되어, 수술 시 생존 가능한 복직근(rectus muscle)이 남아있지 않음
- 복부 피부를 대측 표재하복부 혈관을 기저로 하는 전위 피판(trans-position flap)으로 사용
- 그러나 피판의 상처 가장자리가 괴사하고 이식편이 다시 노출되어, 직사근(rectus femoris muscle) 피판을 이용해 혈관 이식물을 덮음
- 우측 다리의 상처는 치유되지 않아 절단이 필요함

**문제점**:
- 매우 압통이 심하고 흉터가 많은 복부 벽으로 인해 어떤 종류의 벨트도 견딜 수 없음 (Fig. 1)

**해결책**:
- ICEROSS 서스펜션 슬리브와 의지 대퇴 부분에 내장된 셔틀 락 사용
- 수제 좌골 포함형 열가소성 소켓을 Blatchford 반자동 무릎 잠금 장치 및 다기능 발(multiflex foot)에 부착

**결과**:
- 환자는 착용 및 잠금이 쉽다고 느낌
- 복부에 압력이 가해지지 않고 이식된 흉터가 있는 복부 부위에 통증이 없어 우수한 서스펜션과 편안함 제공

#### 증례 2
**CL**: 70세 여성, 동맥경화성 대퇴 절단 환자

**문제점**:
- 극도로 짧고 원추형 모양의 잔존지
- 허리 벨트를 사용하는 표준 의지로는 서스펜션과 잔존지 위치 설정이 어렵다고 판단됨

**해결책**:
- ICEROSS 서스펜션 슬리브와 셔틀 락 시스템을 사용하여 유지 가능한 서스펜션 제공
- 증례 1과 유사한 의지 구성 사용 (Fig. 2a)

**결과**:
- 착용 초기에는 잔존지 부피 변화로 인해 약간 어려움이 있었으나, 연습 후 개선됨
- 현재 완전히 독립적으로 사용 중

#### 논의
TES 탄성 슬리브는 던디에서 수년간 사용되어 왔으며, 폴리프로필렌 허리 밴드보다 매우 인기가 높음. 고령자들은 1차적인 상황에서 전체 흡입 소켓(total suction sockets)을 적용하기 쉽지 않으며, 잔존지 위축으로 인해 조기에 흡입이 상실됨.

셔틀 락 시스템은 이 두 증례에서 극도로 성공적임. 일부 위축이 발생했음에도 불구하고 서스펜션이 유지되었음. 적용이 약간 어렵지만 연습 후 환자들은 매우 잘 사용할 수 있음.

시장에는 여러 셔틀 락 시스템이 있으며, 각각 고유한 장점이 있음. 이 두 증례에서는 ICEROSS를 사용함.

**적응증**:
- 셔틀 락 시스템이 있는 슬리브는 잔존지 모양과 크기, 또는 흉터로 인해 허리 벨트나 복부 지지대가 부적합한 경우 서스펜션이 문제되는 대퇴 절단 환자에게 권장됨
- 보조 및 대퇴 이식편에 대한 벨트의 압력은 압박을 일으켜 사지 순환을 저해할 수 있음. 이러한 상황에서도 이 시스템을 권장함

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### 13. Technical Note: Alpha 소켓/피부 계면에서 피부 문제 감소

**저자**: C.P.U. Stewart, J. Wilson  
Tayside Orthopaedic and Rehabilitation Technology Centre, Ninewells Hospital, Dundee, Scotland, UK

**게재**: p. 258-259

#### 서론
"Alpha" 및 "TEC"과 같은 새로운 계면 라이너(interface liners)는 절단 환자의 전반적인 편안함을 향상시키는 데 극도로 성공적이었다. 그러나 새로 도입된 전체 접촉 소켓 계면을 사용하는 환자의 최대 10%가 라이너의 근위 가장자리(proximal edge)에서 피부 발진(skin eruption)을 개발하는 것으로 관찰되었다. 기타 문제로는 땀 고임(pooling of sweat)과 통증이 포함되며, 이로 인해 19%의 거부율(rejection rate)이 발생한다(Mullick, 1997).

피부 발진은 홍조성 발진(erythematous eruption)의 형태로 때로는 삼출액(exudate)을 동반한다. 때로는 사용된 다양한 재료에 대한 진정한 알레르기 반응이지만, 어떤 경우에는 라이너의 상단 2-3cm에서 기계적 문제로 인한 것으로 보인다.

#### 증례 1
**WD**: 64세 남성, 심한 죽상경화증으로 인해 뇌졸중 후 5년 만에 발가락 괴저 발생

**병력**:
- 경골 절단 수술 후 잘 치유됨
- 처음에는 슬건하중 의지(patellar-tendon-bearing prosthesis)로 활동 시작
- 그러나 의지 제공 3개월 후 잔존지에 상당한 불편함 발생
- Alpha Liner로 적합하여 매우 편안하다고 느낌
- 제공 후 1개월 재검 클리닉에서 라이너 상단에 습진성 발진(eczematous eruption)을 호소
- 잔존지의 나머지 부분은 영향을 받지 않았으며, 라이너에 대한 접촉 알레르기는 문제의 원인으로 고려되지 않음

**해결책**:
- 라이너 상단의 물결 모양(scalloping) 처리 (Fig. 1)
- 이는 상단에서 피부 전단(skin shear)을 줄여 피부 손상을 감소시킬 수 있음

#### 증례 2
**JS**: 74세 남성, 당뇨병 관련 경골 절단

**병력**:
- 잔존지에 지속적인 통증이 있는 복잡한 의지 병력
- 반복적인 소켓 변경으로도 해결되지 않음
- Alpha Liner 제공이 다소 도움이 되었으나 환자의 통증을 완전히 해결하지는 못함
- 그러나 이전보다 의지를 더 편안하게 사용할 수 있었음
- 증례 1과 유사한 피부 발진을 개발함

**해결책**:
- 라이너 상단을 물결 모양으로 절단(scalloping)하여 해결

#### 요약
Alpha Liner는 환자의 잔존지 불편함을 완화시켰지만 라이너 상단에서 피부 발진을 유발한 두 증례를 제시한다. 라이너 상단을 물결 모양으로 처리하는 것이 이 문제를 해결하였으며, 이는 상단에서 피부 전단을 감소시켜 피부 손상을 줄이는 효과가 있는 것으로 제안된다.

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### 14. 하지마비 환자를 위한 하이브리드 보행 시스템 비교 임상시험: 방법론 분석

**저자**: M.J. IJzerman, G. Baardman, H.J. Hermens, P.H. Veltink, H.B.K. Boom, G. Zilvold  
Netherlands

**연구 목적**: 하지마비 환자를 위한 하이브리드 보행 시스템의 비교 임상시험 방법론 분석

**(참고: 이 논문의 상세 내용은 본 문서에서 제공되지 않음)**

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### 15. Technical Note: 경추 가동 지지 장치(Mbrace)의 기계적 효율성

**저자**: J. Zapletal, M.A. van Duijn  

**핵심 내용**:
- Mbrace 경추 가동 지지 장치의 기계적 효율성 평가

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### 16. Book Review

**도서**: Atlas of Amputations and Limb Deficiencies  
**저자**: Douglas G. Smith, MD (Editor)  
**출판**: AAOS, 2004  
**평자**: Ronald A. Burgess

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### 17. Calendar of Events (p. 280)

- 향후 학회 및 교육 일정 안내

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### 18. Author Index (p. 283)

- 1999년 Volume 23 저자 색인

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## 📊 핵심 주제 및 키워드

### 연구 영역별 분류

| 연구 영역 | 해당 논문 |
|-----------|-----------|
| **역학(Epidemiology)** | 비당뇨 혈관성 절단 생존율, 탄자니아 절단 역학 |
| **CBR/공중보건** | ISPO/WHO 공동성명 |
| **임상 연구** | 혈관질환 절단 후 상처 치유 |
| **기술 개발** | PTB 의지 3차원 정렬 지그, 셔틀 락 시스템 |
| **소아 재활** | 하지 결손 아동 기능 조사 |
| **개발도상국** | 수정 SACH 발, 탄자니아 절단 연구 |

### 주요 개념

- **CBR (Community-Based Rehabilitation)**: 지역사회 기반 재활
- **SMR (Standard Mortality Ratio)**: 표준화 사망비
- **Kaplan-Meyer**: 생존 분석 통계 방법
- **PTB (Patellar-Tendon-Bearing)**: 슬건 하중
- **SACH (Solid Ankle Cushion Heel)**: 고정 발목 쿠션 뒤꿈치 의족
- **Buerger's Disease (Thromboangiitis Obliterans)**: 혈전성 혈관염 (흡연 관련)
- **Squamous Cell Carcinoma**: 편평상피세포암
- **Maduromycosis**: 마두균증 (진균 감염)

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## 📚 참고 자료

* Prosthetics and Orthotics International (1999). December 1999, Vol. 23, No. 3. ISPO.
* [[Prosthetics and Orthotics International - 1999_03.pdf]]
* WHO/ISPO Joint Statement (1999). The relationship between prosthetics and orthotics services and community-based rehabilitation.
* Danish Amputation Register (DAR) - 연구 데이터 출처

### 주요 인용 저널
- Prosthetics and Orthotics International (본 저널)
- European Journal of Vascular Surgery
- British Journal of Surgery
- International Journal of Rehabilitation Research
- Acta Orthopaedica Scandinavica

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## 💡 시사점 및 임상 적용

1. **CBR 통합**: ISPO/WHO 공동성명은 저소득 국가에서 의지보조기 서비스와 지역사회 기반 재활의 통합을 위한 명확한 프레임워크 제공

2. **생존율 예측**: 비당뇨 혈관성 절단 환자의 1년 생존율은 약 60%, 중앙 생존 기간은 1.8년으로 예후가 좋지 않음. 이는 재활 서비스 계획의 중요성을 시사

3. **절단 수준의 중요성**: 대퇴 절단은 경골 절단보다 사망 위험이 2배 높으므로 무릎 관절 보존이 생존율 향상에 중요

4. **개발도상국 역학**: 탄자니아 연구는 종양(특히 편평상피세포암)이 주요 절단 원인임을 보여주며, 만성 궤양의 암 변성 가능성에 대한 인식 필요

5. **정렬 정량화**: 새로운 정렬 지그는 의지 정렬을 객관적으로 문서화하여 재현성을 높이고, 연구 및 임상에서 정렬의 생역학적 영향을 체계적으로 평가할 수 있는 도구 제공

6. **전문화의 중요성**: 전문 정형외과 부서에서 수술받은 환자의 생존율이 더 높음을 확인 - 절단 수술의 중앙화 및 전문화 필요

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*본 요약은 gemini.md의 작성 지침에 따라 작성되었습니다.*  
*작성일: 2026-02-12*