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aliases: []
category: 30. Area/교육 자료 및 학술/05.라이너
created: 2026-02-12
updated: 2026-02-12
tags: [주제/라이너, 주제/실리콘, 주제/폴리우레탄, 주제/코폴리머, 주제/TSB소켓, 주제/VASS, 주제/의지제작, 주제/맞춤형라이너, 유형/학술자료]
summary: "맞춤형 실리콘/폴리우레탄 라이너 제작 기법과 적용에 대한 종합 자료. Koniuk의 실리콘 소켓 인터페이스 제작법, 송창호의 라이너 재질별 특성과 적용환부, VASS(Vacuum Assist Suspension System)와의 조합 등을 다룸."
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Context: [[30. Area/교육 자료 및 학술/05.라이너/05.라이너]]
Up: [[30. Area]]

# 맞춤형 라이너 제작 및 적용 종합 자료

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## 📋 개요

**자료 구성**:
1. **How to Make a Transtibial Silicone Socket Interface** (Wayne A. Koniuk, C.P.)
2. **맞춤형 라이너를 이용한 하퇴의지 제작과 올바른 적용** (송창호, C.P.O., 한국의지·보조기학회지 2012)
3. **맞춤형 라이너 제작과정** (2012 한국의지·보조기학회 춘계연수강좌)

**총 페이지**: 34페이지 (15 + 9 + 10)

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## 📚 Part 1: 실리콘 소켓 인터페이스 제작법

### 저자 정보
- **Wayne A. Koniuk, C.P.**
- San Francisco Prosthetic Orthotic Inc., San Francisco, CA

### 제작 과정 (11단계)

#### 1단계: 라이너 준비 및 석고 보강
- 기존 라이너 사용 또는 새로 제작 (5mm pelite + 경골/비골두 부위에 추가 3mm)
- 라이너를 뒤집어 젖은 석고 붕대를 라이너에 추가
- 석고 붕대는 트림라인에서 6인치(약 15cm) 이상 연장
- 연장된 석고 띠는 함께 눌러 매끄러운 전이 형성
- 석고 붕대 상단을 트림하고 수평 정리
- 파이프를 바닥에서 떠서(최소 0.5인치 공간) 고정

#### 2단계: 몰드 충전
- 파우더(탈형제) 사용
- 선택한 재료로 몰드 채우기 (석고, Hydrostone, Hydracal 등)
- 석고 붕대 제거 (라이너를 방해하지 않도록 주의)
- 노출된 석고 상단을 매끈하게 다듬어 거친 가장자리 제거

#### 3단계: 정렬 홈 생성
- 큰 드릴 비트로 석고 캐스트에 정렬용 움푹한 홈 생성
- 외부 몰드 반쪽을 낮은 모델에 정렬하는 데 도움
- 모델의 전방에 두 개, 후방에 두 개의 홈 배치

#### 4단계: 플라스틱 준비
- 라이너와 생성된 몰드를 "샌드위치"할 수 있을 정도로 충분한 플라스틱 절단
- 플라스틱 양면의 보호 커버 유지
- 오븐에서 적절한 성형 온도까지 가열
- 플라스틱이 함께 눌렸을 때 밀봉될 수 있어야 함 (선명한 가장자리 형성, 플래시 두께 감소)

#### 5단계: 드레이핑
- **주의**: 흡입을 위한 스타킹 사용 금지 (보호층 제거 어려움)
- 모델의 쉬운 제거를 위한 이음선 라인 시각화
- 양측에서 함께 모을 수 있도록 각자 플라스틱 조각을 유지
- 몰드의 모든 면에 동일한 양의 플라스틱 확보
- 목표 이음선 라인을 최대한 따라감
- 플라스틱이 식을 때 최대한 평평하고 매끄럽게 유지

#### 6단계: 몰드 분리 전 필수 작업
- **중요**: 몰드를 처음 열기 전에 반드시 수행해야 함
- **정렬 핀**: 외부 몰드, 라이너, 캐스트를 관통하는 작은 구멍을 드릴
  - 낮은 모델일수록 원위 이동 가능성 감소
  - 원위가 이동하면 라이너 두께가 한쪽은 두껍고 다른 쪽은 얇아짐
- **볼트 구멍**: 새로 형성된 몰드의 양측을 통해 일련의 구멍 드릴
  - 나중에 몰드를 다시 볼트로 고정하는 데 사용
  - 모델에 최대한 가깝게 드릴 (실리콘이 두 몰드 반쪽 사이로 밀려나는 것 방지)

#### 7단계: 몰드 분리
- 측면과 상단에서 몰드 트림
- 보호 커버가 이제 탈형제 역할
- 처음에는 스크루드라이버로 두 반쪽을 분리해야 함
- 올바른 온도와 진공으로 형성된 경우 이음선이 최소화됨

#### 8단계: 낮은 캐스팅 검사
- 라이너 제거
- 낮은 캐스팅의 결함 검사
- 캐스팅의 가장 작은 기포도 완성품 낶부에 해당하는 돌출부로 나타남
- 액체 실리콘은 가장 작은 공간도 채우는 능력이 있음
- 석고 슬러리로 주요 결함 채우기

#### 9단계: 주입구 및 통풍구 생성
- 튜빙(중공 파이스)을 사용하여 라이너 상단부터 석고 캐스트 상단까지 작은 홈 생성
- 라이너의 가장 높은 지점 선택
- 공기 배출을 위한 통풍구 역할
- 과도한 실리콘을 위한 저장소 역할
- 외부 몰드 반쪽의 낮은 지점을 실리콘 주입 시작점으로 선택
- 스태틱 믹싱 노즐이 들어가되 너무 깊이 들어가지 않을 정도로 구멍 생성

#### 10단계: 주입 준비
- 주입구에 나사산 테이퍼드 플러그 장착
- 왁스나 바세린을 캐스트에 작업하여 가장 작은 결함도 채우기
- 정렬 핀이 있는 몰드 반쪽을 먼저 배치
- 두 번째 몰드 반쪽을 모델에 배치하고 볼트로 고정

#### 11단계: 실리콘 주입 및 경화
- 400ml 사이드 바이 사이드 튜브에 포장된 실리콘 재료
- 스태틱 믹싱 노즐로 자동 혼합
- 수동 또는 공압식 인젝션 건으로 배출
- **주입 방법**: 바닥에서 위로 채워 공기 포ocket 방지
- 실리콘이 통풍구를 완전히 채워야 함
- 사용 중인 실리콘의 경화 시간 확인
- 플래티넘 경화 실리콘은 필요시 열 적용으로 경화 시간 단축 가능
- 실리콘 경화 후 즉시 몰드 반쪽 제거
- 원위 정렬 핀 제거 잊지 말기
- 플래시(몰드 반쪽 사이로 밀려난 실리콘) 트림
- 최종 트림 후 완성된 라이너 준비 완료

### 다중 경도(Multi-Durometer) 라이너 제작 (부록)

**개념**: 뼈 또는 민감한 부위에 더 두껍고 부드러운 라이너

**예시**:
- 기본: 5mm pelite + 경골 능선/비골두에 3mm 추가 = 8mm 두께
- 파란색: 20 경도 실리콘

**제작 과정**:
1. 매우 날카로운 블레이드로 실리콘 절단 및 제거
2. 깨끗한 가장자리 유지
3. 가능한 한 빨리 두 번째 주입 시작
4. 8mm 실리콘 제거로 생성된 공간의 원위 지점에 추가 주입구 필요
5. 이 공간의 정확한 상단에 작은 통풍구 드릴
6. 점토로 만든 작은 저장소로 과도한 실리콘 포집
7. 플라스틱 몰드 낶부에 알코올 가벼운 스프레이 (재조립 용이)
8. 완성된 다중 경도 라이너 최종 트림
9. 중사용자를 위해 마무리 스타킹네트 적층 가능

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## 📚 Part 2: 라이너 재질별 특성과 적용

### 소켓과 절단단 사이의 5가지 힘

| 힘의 종류 | 영문 | 설명 |
|-----------|------|------|
| 충격력 | Impact | 보행 시 충격 |
| 회전력 | Rotational | 비틀림 |
| 전단력 | Shear | 미끄러짐/마찰 |
| 반복력 | Repetitive | 반복적 압력 |
| 합력 | Resultant | 종합적인 힘 |

**환자들의 주요 불만**: 소켓 낲벽과 절단단 사이의 피스톤 움직임

### 현가장치(Suspension) 종류별 피스톤 정도

1. **KBM/PTS** (무릎 상과를 감싸 쥐는 타입)
2. **핀(Pin) 타입** (셔틀락 등)
3. **일 방향 밸브** (무릎 슬리브로 음악 이용)
4. **VASS (Vacuum Assist Suspension System)** ← 최상의 현가장치

### 하퇴 의지의 구성

| 구성 요소 | 역할 |
|-----------|------|
| **발 (Foot)** | 기초 베이스 |
| **튜브 어댑터** | 길이 보상 |
| **소켓 (Socket)** | 환부와 연결 |
| **라이너 (Liner)** | 인터페이스 역할 |
| **현가장치** | 라이너와 소켓 연결 |

→ 이들을 통칭 **소켓 테크놀로지 (Socket Technology)**

### 소켓 스타일 비교

#### 1. PTB (Patellar Tendon Bearing Socket)

**특징**:
- 뼈 돌출부위는 석고 수정 시 덧대어 삼각형 모양의 세 면에 체중 분산
- 슬개골 아랫부위 누르고, 오금부로 반대압으로 체중 지지

**문제점**:
- 혈액 순환 장애 유발
- 체중 분산 면에서 마찰력으로 당뇨병 환자에게 부적합
- 슬개골 건에 장기간 압박으로 손상

**현황**: 1980년대부터 미국/유럽에서 점차 사라지는 추세

#### 2. KBM (Kondylen-Bettung Münster)

**개발**: 독일 뮌스터 대학

**특징**:
- 양측 대퇴골과부(Supra-condyle) 내외측을 소켓으로 완전히 덮음
- 이 부분에서 현가장치 역할
- 짧은 환부에게 측방 안정성 증가
- 손 사용 불완전 환자에게 적합
- 슬개골 부위 절단으로 앉을 때 미용상 우수

**단점**: 피스톤 현상이 큼 → 활동등급(MOBIS) 높은 환자에게 부적합

#### 3. TSB (Total Surface Bearing)

**개념**: 전면 접촉식 소켓

**특징**:
- 취형 방법과 적용 개념이 PTB/KBM과 완전히 다름
- 환부 형태 그대로 유지
- 감쇄 비율(Reduction ratio 4~6%)로 부피 줄여 전면 접촉
- 하퇴 낶부 뼈 구조로 충격 전달됨

**최적 조합**:
- **라이너**: 충격흡수와 점탄성이 좋은 폴리우레탄(PUR)
- **현가장치**: 슬리브 + 일 방향 밸브 또는 VASS
- → **하모니 시스템 (HarmonyⓇ System)**

**음악의 효과**:
- 라이너와 소켓이 완전한 접촉
- 소켓 밖으로부터 오는 힘으로부터 예방
- 약 70kg의 서스펜션 힘 발생

**적용 대상**:
- 말초혈관질환(PVD)
- 당뇨병
- 암으로 인한 절단 환부
- 부피변화 및 소켓 낲부 환경 컨트롤 필요 환자

**적용 불가**:
- 임시의지
- 부피변화 극심한 투석(Dialysis) 환자
- 약한 접촉에도 민감한 피부 환자

### 라이너 재질별 특성

#### 1. 실리콘 (Silicone, SIL)

| 특성 | 내용 |
|------|------|
| **투과성** | 높은 수증기 투과성, 열 배출 가능 |
| **수분 흡수율** | 약 5% (털/땀 많은 환부에 불편) |
| **멸균** | 끓는 물(120°C) 가능, 6개월에 1회 삶아 사용 권장 |
| **적용 환부** | 단단한 조직, 원통 모양, 돌출된 뼈 없음, MOBIS 1~3 |
| **재질 특성** | 뛰어난 내구성, 우수한 투과성, 복원력 |

#### 2. 코폴리머 (Copolymer, TPE)

| 특성 | 내용 |
|------|------|
| **PTB 소켓 적용** | 권장하지 않음 (내구성 문제) |
| **멸균** | 끓는 물/수증기에 약함, 매일 세척 |
| **열성형** | 기성품에서 열로 성형 가능 |
| **적용 환부** | 건조한 피부, 얇은 피부(전단력 약함), 당뇨, 땀 많음, 상처 치유 필요, 다양한 모양, MOBIS 1~2 |
| **재질 특성** | 뛰어난 탄력성, 열가소성, 세척 용이, 땀 감소 |

#### 3. 폴리우레탄 (Poly-urethane, PUR)

| 특성 | 내용 |
|------|------|
| **소켓 조합** | 반드시 TSB 소켓과 함께 적용 |
| **PTB 소켓 적용** | 점탄성으로 인해 밀려나가 파손 |
| **수분 흡수** | 최대 30% - 땀 배출 우수 |
| **멸균** | 끓는 물/수증기에 약함, 매일 세척으로 세균/냄새 해결 |
| **적용 환부** | 돌출된 뼈 많음, 깊은 상처, 민감도 높음, MOBIS 1~4 |
| **재질 특성** | 어난 점탄성, 충격흡수 최고, 완충력 우수, 반발력 없음, 쾌적한 환경 |

**인체 피부와 가장 흡사한 특성**: 폴리우레탄 (PUR)

### 맞춤형 라이너를 필요로 하는 환부

| 환부 특성 | 설명 |
|-----------|------|
| **뼈가 심하게 돌출된 환부** | Bony shape |
| **칼집처럼 길고 깊게 패인 상처** | Sensitive with invaginated scars |
| **원추형에 단단한 환부조직** | Conical with firm tissues |
| **원추형에 과도한 피부조직** | Conical with redundant tissues |

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## 📚 Part 3: 맞춤형 라이너 제작 과정 (11단계)

### 1단계: 라이너 형태의 공간 채우기
- 기존 필라이트(PE Lite) 소켓 사용 또는 새로 제작
- **새로 제작 시**: 5mm 두께 + 비골두/경골부위에 3mm 추가

### 2단계: 양성석고 붓기
- 필라이트 소켓 주변을 석고붕대로 감싸 보강
- 트림라인에서 약 6인치(15cm) 더 길게 석고붕대 벽 생성
- 양성석고 충분히 부어 작업 공간 확보

### 3단계: 음성석고 벗겨 내기
- 양성석고 굳은 후 조심히 벗겨냄
- 필라이트가 덮여 있지 않은 부위의 양성석고 가볍게 다듬기
- 앞/뒤에 12mm 굵은 드릴 팁으로 각각 두 개씩 구멍 (7mm 깊이)
- → 플라스틱 커버 정확한 위치 표시

### 4단계: 플라스틱 커버 드레이핑 준비
- 두 장의 플라스틱 시트를 양측면에서 붙여 탈부착 용이
- 크기에 맞게 플라스틱 시트 절단
- 오븐에 넣어 드레이핑 준비
- 양성석고 모델은 옆이 보이도록 돌려 고정
- 두 장의 플라스틱 시트 접합 부위 표시

### 5단계: 플라스틱 커버 드레이핑
- **주의**: 기포나 주름 생기면 작업 실패
- 플라스틱 녹는 정확한 온도와 시간 준수
- 2인 1조 작업, 양측에서 동일하게 붙임
- 최대한 접합 부위가 편평하도록 유지

### 6단계: 플라스틱 시트 작업 (3가지 필수 작업)

**첫 번째**: 원위부에 실리콘 주입 노즐 구멍
- 크기에 맞게 구멍
- 볼트로 막을 수 있도록 나사산(Threaded hole)

**두 번째**: 정확한 두께와 위치를 위한 고정핀
- 플라스틱 시트 + 필라이트 + 석고 동시에 뚫어 작은 구멍

**세 번째**: 접합부 탈착 후 재조립 시 정확한 위치 확보
- 테두리를 따라 볼트와 너트로 고정할 구멍

### 7단계: 플라스틱 시트 분리
- 테두리 불필요한 부분 잘라내기
- 일자 드라이버로 두 장의 플라스틱 시트 분리

### 8단계: 양성석고 매끈하게 다듬기
- 양성석고에 씌워진 필라이트 제거
- 표면 매끈하게 다듬기
- 패인 부분, 주름, 미세한 구멍 등 신경 써서 작업
- 트림라인 부분 구분되게 작업
- 왁스나 바세린으로 양성석고 전면 얇게 도포

### 9단계: 플라스틱 시트 결합
- 처음 있던 위치에 정확히 고정
- 고정핀으로 위치한 플라스틱 시트 먼저 결합
- 올바른 위치 선정 → 일정한 두께와 정확한 형태 획득

### 10단계: 실리콘 라이너 원액 주입
- 준비된 형틀을 원위부가 바닥으로 가도록 위치
- 라이너 원액 주입 전용 총 사용
- 원하는 공간이 채워질 때까지 주입
- **작업시간**: 8분 (Silicone 10, Renew material, Inc.)
- 주입 후 나사산 볼트로 주입구 막기
- **주의**: 원료가 굳기 시작할 때 고정핀 반드시 제거

### 11단계: 맞춤형 실리콘 라이너 얻어내기
- 원료가 전부 굳으면 볼트와 너트 풀기
- 플라스틱 시트 두 장 분리
- **경화 시간**: 실내온도 23°C 기준 약 75분

**다중 경도 적용 시**:
- 이 단계에서 실리콘 라이너를 양성석고에서 벗겨내지 말 것

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## 📚 Part 4: VASS(Vacuum Assist Suspension System) 적용 사례

### VASS 시스템 특징
- 지속적으로 음압을 관리할 수 있는 최상의 현가장치
- 맞춤형 실리콘/폴리우레탄 라이너와 슬리브, 일 방향 밸브 조합
- 하모니 시스템(HarmonyⓇ System, Ottobock)으로 상용화

### 적용 대상
- 환부 피부가 약한 경우
- 환부 길이가 짧은 경우
- 환부 끝에 뼈가 돌출되어 작은 충격에도 민감한 경우

### 임상 사례

#### 사례 1: 71세 남성 하퇴 절단자
- **2001년 5월**: VASS 시스템 처음 적용
- **당시 상태**: 수 개월간 궤양 확장/개방, 목발에 의지하여 생활
- **21일 후**: 오랜 시간 잘 참으며 보행
- **11주 후 (2001년 7월)**: 궤양 완전 치료
- **1년 후 (2002년 5월)**: 환부 무리 없음, VASS 지속 적용

#### 사례 2: 76세 남성 (7년간 하퇴 의지 착용)
- **2002년 2월**: 궤양 발생 2개월 후 하모니 시스템 적용
- **수 일 후**: 염증 부위 딱지 생성, 배농 멈춤
- **3개월 후 (2002년 5월)**: 환부 깨끗하게 치료

### VASS 적용 결과 (50명 환자)

| 항목 | 결과 |
|------|------|
| **편안함** | 82% 좋거나 훨씬 편안함 |
| **활동 레벨 증가** | 67% 육체적 활동 레벨 증가 |
| **착용 편리함** | 52% 긍정적 반응 (라이너+스타킹+슬리브 필요) |
| **일일 활동 시간** | 대부분 10시간 이상 활동 가능 |
| **만족도** | 기존 최상의 하퇴의지와 비교해 만족 |

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## 💡 핵심 요약

### 라이너 재질 선택 가이드

| 환부 특성 | 권장 재질 | 소켓 조합 | 현가장치 |
|-----------|-----------|-----------|----------|
| 단단한 조직, 원통형, 뼈 돌출 없음, MOBIS 1-3 | 실리콘 | KBM/PTS | 셔틀락 |
| 건조/얇은 피부, 당뇨, 땀 많음, 상처 치유 필요, MOBIS 1-2 | 코폴리머 | PTB | 슬리브+밸브 |
| 돌출된 뼈 많음, 깊은 상처, 민감도 높음, MOBIS 1-4 | 폴리우레탄 | **TSB** | **VASS** |

### TSB + VASS + PUR 라이너 조합의 장점

1. **압력 분산**: 보행 시 압력 효율적으로 분산
2. **피부 보호**: 환부 피부 보호 효과 뛰어남
3. **통증 경감**: 통증 감소
4. **무게 감소**: 구성품 줄여 의지 무게 감소
5. **체감 무게**: 피스톤 움직임 적은 VASS에서 체감 무게 상당히 감소
6. **착용 시간 연장**: 기존 의지에 비해 착용/보행 시간 연장
7. **활동등급 상승**: MOBIS 등급 상승 가능
8. **삶의 질 향상**: Quality for Life 기여

### 제작 시 핵심 체크포인트

✅ **온도 관리**: 플라스틱 드레이핑 시 정확한 온도 유지  
✅ **정렬 핀**: 몰드 열기 전 반드시 설치  
✅ **공기 배출**: 통풍구(vent) 생성으로 공기 포켓 방지  
✅ **주입 방향**: 바닥에서 위로 채워 기포 방지  
✅ **경화 시간**: 실리콘 경화 시간 준수 (23°C 기준 75분)  
✅ **고정핀 제거**: 원료 굳기 시작할 때 반드시 제거  
✅ **다중 경도**: 벗겨내지 않고 두 번째 주입 진행  

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## 📊 자료별 내용 구성 및 활용

### 본 요약 자료에 포함된 내용

| 자료 | 저자/출처 | 주요 내용 | 활용 목적 |
|------|-----------|-----------|-----------|
| **Silicone Socket Interface 제작법** | Wayne A. Koniuk, C.P. (15페이지) | 필라이트→석고→플라스틱 몰드→실리콘 주입의 구체적인 11단계 제작 기법, 다중 경도 라이너 제작 방법 | 맞춤형 실리콘 라이너를 직접 제작하는 기술 매뉴얼 |
| **라이너 재질과 적용** | 송창호, 한국의지·보조기학회지 2012 (9페이지) | 실리콘/코폴리머/폴리우레탄 3가지 재질의 특성 비교, 소켓 스타일(PTB/KBM/TSB)별 적용 가이드, VASS 이론 | 라이너 재질 선택과 소켓/현가장치 조합의 이론적 이해 |
| **맞춤형 라이너 제작과정** | 송창호, 2012 춘계연수강좌 (10페이지) | 11단계 제작 과정 상세 설명, VASS 적용 사례 및 임상 결과 | 제작 실습 교육 및 VASS 적용 참고 자료 |

### 참고: 라이너 제작 방식 개요

**맞춤형(Customized) 라이너**
- 환자 개인의 환부 형태에 맞춰 제작
- 정확한 형태와 최적의 적합성 제공
- 특수 환부(뼈 돌출, 상처, 짧은 환부 등)에 필수적
- 제작 시간과 비용 증가

**기성품(Pre-fabrication) 라이너**
- 표준 사이즈로 미리 제작된 제품
- 빠른 제작, 비용 절감
- 일반적인 환부 형태에 적합
- 정확도가 맞춤형에 비해 떨어질 수 있음

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*본 요약은 gemini.md의 작성 지침에 따라 작성되었습니다.*  
*작성일: 2026-02-12*