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aliases: [TSB 소켓, Total Surface Bearing Socket, ICEX 소켓]
category: 30. Area/교육 자료 및 학술/50.하지
created: 2026-02-12
updated: 2026-02-12
tags:
  - 의지/소켓
  - 주제/하퇴의지
  - 주제/경골절단
  - 유형/가이드
  - 소켓/TSB
summary: "TSB(Total Surface Bearing) 소켓의 원리, 제작 방법, 임상적 적용 및 ICEX 시스템 활용 가이드"
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Context: [[30. Area/교육 자료 및 학술/교육 자료 및 학술 인덱스 (MOC)]]
Up: [[30. Area]]

# TSB(Total Surface Bearing) 소켓 제작 및 임상 적용

**작성일**: 2026-02-12  
**대상**: 의지보조기기사(C.P.O.) 실무 적용  
**핵심 내용**: TSB 소켓 원리, ICEX 시스템, 제작 절차, 임상 적용

> **참고**: TSB 관련 학술적 연구 및 생체역학 분석은 [[00.기초자료/Total Surface Bearing Below-Knee Prosthesis- Advantages, Disadvantages, and Clinical Implications.pdf]] 참조

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## 1. TSB 소켓 개요

### 1.1 정의

**TSB(Total Surface Bearing)** 소켓은 기존 PTB(Patellar Tendon Bearing) 소켓의 한계를 극복하기 위해 개발된 **전면 접촉 소켓(Total Contact Socket)**입니다. 절단단의 **전체 표면에 걸쳐 체중을 분산**시키는 원리로 작동합니다.

### 1.2 PTB vs TSB 비교

| 항목 | PTB 소켓 | TSB 소켓 |
|------|----------|----------|
| **체중 지지** | 경골 건(Patellar Tendon) + 경골두(Tibial Condyles) 위주 | 전체 표면 분산 |
| **접촉 면적** | 부분적 | **전면 접촉** |
| **압력 분포** | 국소적 고압 | **균등 분산** |
| **잔존지 보호** | 압력 집중 부위 발생 | **보호 우수** |
| **현가(Suspension)** | 주로 현가 장치 필요 | 진공 효과로 보조 |
| **적용** | 원통형 잔존지 | **다양한 형태** |

### 1.3 TSB의 장단점

**장점:**
- ✅ **압력 분산**: 잔존지 전체에 체중 분산 → 통증 감소
- ✅ **안정성**: 회전 방지, 피스톤 작용 최소화
- ✅ **고유수용감각**: 잔존지와 소켓의 밀착으로 본체감 증가
- ✅ **혈류 개선**: 압력 분산으로 순환 장애 감소
- ✅ **잔존지 보호**: 쇄골 미용적 변형 예방

**단점:**
- ⚠️ **환부 관리**: 위생 관리 중요 (습기, 피부 문제)
- ⚠️ **착탈**: PTB보다 시간 소요
- ⚠️ **적합**: 정확한 제작 필요 (너무 조이면 혈류 장애)
- ⚠️ **무게**: 전체 접촉으로 인해 상대적으로 무거움

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## 2. ICEX TSB 시스템

### 2.1 ICEX 개요

**ICEX(Iceross Exoskeleton)**는 Össur사의 TSB 소켓 시스템으로, **실리콘 라이너 + 경성 외골격** 구조를 사용합니다.

**구성 요소:**
1. **ICEX 라이너**: 촉각형 실리콘 라이너
2. **경성 소켓**: 라이너 외부의 경성 프레임
3. **밸브 시스템**: 진공 유지 및 공기 배출
4. **현가 장치**: Shuttle Lock 또는 Pin Lock

### 2.2 ICEX 라이너 특징

| 특징 | 설명 |
|------|------|
| **재질** | 의료용 실리콘 (내구성 우수) |
| **구조** | 내외측 다른 두께 (필요 부위 보강) |
| **촉각** | 피부와 유사한 감각 전달 |
| **회전 방지** | 실리콘의 마찰력으로 회전 방지 |
| **쇼크 흡수** | 보행 충격 완화 |

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## 3. TSB 소켓 제작 절차

### 3.1 취형 준비

**측정 항목:**
- 잔존지 길이 (경골결절~말단)
- 둘레 (5cm 간격): 상부, 중부, 하부
- 경골두 폭 (내외측)
- 경골 결절 위치

**취형 자세:**
- 환자: 서서 또는 누워서
- 무릎: 약 20~30° 굴곡
- 경골: 중립 위치 (내외회전 없음)

### 3.2 석고 취형

**준비물:**
- 스타키넷 (Stockinet)
- 마킹 펜 (핵심 랜드마크 표시)
- 석고 붕대 15cm
- 취형용 벤치 또는 서포트

**취형 방법:**
1. **스타키넷 착용**: 2중으로 감아 주름 방지
2. **랜드마크 표시**:
   - 경골 결절 중앙
   - 경골두 내외측 경계
   - 경골 중앙선
3. **석도 적용**:
   - 15cm 붕대를 나선형으로 감음
   - 중복 50% 유지
   - 특히 경골두와 말단 부위 보강
4. **취형 자세 유지**:
   - 무릎 경골 20~30° 굴곡
   - 체중을 환부에 고르게 분산
   - 약 10~15분 경화 대기

### 3.3 음성 모델 수정

**TSB 특화 수정 사항:**

| 부위 | 수정 내용 | 목적 |
|------|-----------|------|
| **경골 결절** | 중앙 홈(Groove) 형성 | 건(Sinew) 보호, 안정성 |
| **경골두** | 측면 덮개(Flare) 생성 | 내외측 안정성 |
| **경골척** | 중앙 압박 | 정렬 유지 |
| **비골두** | 보호(챔퍼링) | 측면 압력 방지 |
| **말단** | 완충 패드 공간 | 말단 압력 완화 |

**용적 조절:**
- PTB보다 전체적으로 **조금 더 조임**
- 라이너 두께 고려 (3~6mm)
- 체크 소켓으로 용적 확인 필수

### 3.4 양성 모델 제작

**ICEX 시스템:**
1. 양성 모델에 보형물(Subtract) 적용
   - 라이너 두께: 3mm (얇은), 6mm (두꺼운)
   - 잔존지 상태에 따라 선택
2. 소켓 성형 (PP 또는 카본)
3. ICEX 특화 벽 구조 적용

**일반 TSB:**
- PP(폴리프로필렌) 열성형
- 또는 석고 주조 후 라미네이션

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## 4. ICEX 소켓 체크 및 적합

### 4.1 체크 소켓 확인 사항

| 항목 | 확인 내용 | 조치 |
|------|-----------|------|
| **전면 접촉** | 잔존지 전체가 닿는가? | 접촉 불량 부위 수정 |
| **압력 분포** | 특정 부위 과도한 압력? | 용적 조절 |
| **경골 결절** | 건(Sinew) 압박 없는가? | 홈 깊이 조절 |
| **회전 안정성** | 내외회전 제어 가능? | 내외측 덮개 조절 |
| **말단 압력** | 통증 유발? | 완충 공간 확보 |

### 4.2 라이너 적합

**ICEX 라이너 착용:**
1. **롤링(Rolling) 방식**: 라이너를 안쪽으로 말아 올리듯 착용
2. **공기 배출**: 라이너 내부 공기 완전 배출
3. **위치 확인**: 랜드마크 정렬 (경골결절 중앙)
4. **촉각 테스트**: 환자가 피부 접촉 느낌 확인

### 4.3 외골격 소켓 적합

**체크 포인트:**
- 라이너 + 소켓 간 진공 상태 유지
- 밸브 작동 확인
- 현가 장치 연결
- 보행 시 피스톤 작동 없음 확인

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## 5. 임상 적용 및 처방

### 5.1 적응증 (Indications)

| 상태 | 설명 |
|------|------|
| **민감한 잔존지** | PTB 시 통증 유발 |
| **비정상 형태** | 원통형, 납작형, 굴곡 변형 |
| **피부 문제** | PTB 압력으로 궤양/염증 |
| **회전 불안정성** | PTB에서 회전 발생 |
| **긴 잔존지** | TSB가 적합 용이 |

### 5.2 금기증 (Contraindications)

| 상태 | 설명 |
|------|------|
| **활동성 감염** | 피부 감염, 궤양 |
| **림프부종** | 전체 접촉으로 악화 가능 |
| **알레르기** | 실리콘 알레르기 |
| **자가 관리 불가** | 위생 관리 어려운 환자 |
| **심한 구축** | 무릎 굴곡/신전 제한 |

### 5.3 TSB 유형별 적용

| 유형 | 특징 | 적용 |
|------|------|------|
| **ICEX** | 실리콘 라이너 + 경성 소켓 | 대부분의 하퇴 절단 |
| **ICECAST** | 촉각형 소켓 (라이너 없음) | 특수 목적 |
| **일반 TSB** | PP 소켓, 라이너 별도 | 비용 우선 시 |

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## 6. 문제 해결 및 관리

### 6.1 일반적인 문제

| 문제 | 원인 | 해결책 |
|------|------|--------|
| **피스톤 작용** | 용적 과다, 진공 불량 | 용적 조절, 밸브 점검 |
| **회전** | 라이너 미스핏, 내외측 부족 | 라이너 재적합, 소켓 수정 |
| **통증** | 국소 압력 집중 | 압력 부위 수정 |
| **습진/발진** | 위생 문제, 알레르기 | 청결 관리, 재질 변경 |
| **착탈 어려움** | 용적 과소, 라이너 마찰 | 용적 조절, 파우더 사용 |

### 6.2 ICEX 특화 관리

**일상 관리:**
- **라이너 세척**: 매일 미온수 + 중성 세제, 자연 건조
- **피부 점검**: 매일 착용 전/후 피부 상태 확인
- **밸브 점검**: 주기적 세척 및 기능 확인
- **소켓 내부**: 주 1회 청소

**주의사항:**
- 라이너 직사광선 및 열기 피하기
- 날카로운 물체 접촉 금지
- 변색 또는 손상 시 교체

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## 📚 참고 자료

### 내부 문서
- [[ICEX TSB 소켓 교육자료.pdf]]
- [[ICEX 교육 매뉴얼.pdf]]
- [[TSB socket.pdf]]
- [[하퇴의지 제작(Total Surface Bearing의 개념을 중심으로).pdf]]

### 학술 참고
- [[00.기초자료/Total Surface Bearing Below-Knee Prosthesis- Advantages, Disadvantages, and Clinical Implications.pdf]]
- [[00.기초자료/Pressure sensitive and pressure tolerant areas of the TT stump.pdf]]

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*본 자료는 ICEX 교육 자료 및 Össur 기술 문서를 종합하여 작성되었습니다.*

**작성일**: 2026-02-12  
**버전**: 1.0